Artróza bedrového kĺbu: liečba, príznaky, stupne

Osteoartróza bedrového kĺbu je progresívne dystroficko-degeneratívne ochorenie. Najčastejšie sa vyvíja v starobe, keď vznikajú provokujúce faktory - infekčné, nezápalové ochorenia kĺbu, trauma, genetická dispozícia, zakrivenie chrbtice.

Koxartróza je iný názov pre artrózu bedrového kĺbu, ktorej liečba je veľmi zložitá, dlhodobá, najskôr konzervatívna a potom chirurgická. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť, obmedzenie pohybu, v neskorších štádiách nastáva skrátenie chorej končatiny a atrofia stehenných svalov.

V poslednej dobe bol termín artróza zrušený a v súčasnosti sa toto ochorenie označuje ako artróza kĺbov. Predtým sa artróza nepovažovala za zápalový proces, ale teraz sa zápal rozpoznáva aj pri artróze. Rovnako ako v celej teórii starnutia, aj interleukíny sú vylučované rôznymi štruktúrami chrupavky a spúšťajú zápal, ktorý vedie k jeho degenerácii, teda praskaniu a rozpadu. Takže teraz neexistuje artróza, existuje iba artróza.

Príčiny artrózy bedrového kĺbu

Samotné ochorenie nie je zdedené, ale z rodičov na deti sa môžu prenášať znaky, ktoré vyvolávajú jeho vývoj, ako napríklad slabosť tkanív chrupavky, rôzne metabolické poruchy, genetické znaky kostrovej štruktúry. Preto sa zvyšuje riziko vzniku artrózy kĺbov v prítomnosti tohto ochorenia u najbližších príbuzných.

Hlavnými príčinami artrózy bedrového kĺbu sú však pridružené ochorenia:

  • Perthesova choroba je porušenie prívodu krvi a výživy do hlavy stehennej kosti a kĺbu všeobecne, vyvíja sa v detstve, častejšie u chlapcov;
  • Vrodená dislokácia bedra, dysplázia bedrového kĺbu;
  • Zranenia - zlomenina bedrového kĺbu, dislokácie, zlomeniny panvy;
  • Nekróza hlavy femuru;
  • Zápalové, infekčné procesy - reumatoidná artritída, purulentná artritída (prečítajte si príčiny bolesti v bedrovom kĺbe).

Pretože sa choroba vyvíja pomaly, môže byť jednostranná aj obojstranná. Faktory prispievajúce k artróze:

  • Prítomnosť sprievodných ochorení chrbtice - skolióza, kyfóza, osteochondróza atď. , ploché nohy, artróza kolenného kĺbu (pozri príznaky artrózy kolenného kĺbu).
  • Hormonálne zmeny v tele, poruchy krvného obehu.
  • Nadmerné namáhanie kĺbov - šport, ťažká fyzická práca, nadváha.
  • Sedavý životný štýl v kombinácii s obezitou.
  • Vek - v starobe aj v starobe sa riziko vzniku artrózy výrazne zvyšuje.

Hlavnými diagnostickými metódami sú MRI a CT, rádiografia. Údaje z magnetickej rezonancie poskytujú presnejší obraz o stave mäkkých tkanív a zohľadňuje sa tiež CT skenovanie patológie kostného tkaniva, klinické príznaky a príznaky artrózy bedrového kĺbu. Je veľmi dôležité zistiť nielen prítomnosť patológie, ale aj stupeň artrózy a dôvody jej výskytu.

Napríklad, ak sa zmeny na snímkach týkajú proximálneho femuru, je to dôsledok Perthesovej choroby, ak sa zväčšuje cervikodiafyzálny uhol a acetabulum je zreteľne sploštené, jedná sa o dyspláziu bedrového kĺbu. O úrazoch sa môžete dozvedieť aj z röntgenového žiarenia.

Príznaky 1 2 3 stupne artrózy bedrového kĺbu

Hlavné príznaky artrózy bedrových kĺbov sú nasledujúce:

  • Najdôležitejšou a stálou je silná, stála bolesť v slabinách, bedrovom kĺbe, kolennom kĺbe, niekedy vyžarujúca bolesť v nohe, v oblasti slabín.
  • Tuhosť pohybu, obmedzenie pohyblivosti kĺbov.
  • Obmedzenie bočného únosu postihnutej nohy.
  • V závažných prípadoch je to krívanie, poruchy chôdze, skrátenie nohy, atrofia stehenných svalov.
Príznaky

1 stupeň artrózy bedrového kĺbu:

V tomto štádiu ochorenia človek pociťuje bolesť iba pri fyzickej námahe a po nej, z dlhodobého behu alebo chôdze, pričom samotný kĺb bolí hlavne, veľmi zriedka bolesť vyžaruje do bedra alebo kolena. Chôdza človeka je tiež normálna, krívanie sa nepozoruje, svaly stehna nie sú atrofované. Po diagnostikovaní obrázky ukazujú kostné výrastky, ktoré sú umiestnené okolo vnútorného a vonkajšieho okraja acetabula, iné patologické poruchy na krku a hlave stehennej kosti sa nepozorujú.

2. stupeň artrózy:

Pri artróze 2. stupňa bedrového kĺbu sa príznaky stávajú výraznými a bolesti sú už čoraz pokojnejšie a intenzívnejšie, v pokoji aj pri pohybe vyžarujú do slabín a stehien, pričom záťaž už pacientovi ochabne. Existuje tiež obmedzenie únosu bedrového kĺbu, rozsah pohybu bedra sa zmenšuje. Na fotografiách sa zúženie medzery stáva polovicou normy, kostné výrastky sa nachádzajú na vonkajšom aj vnútornom okraji, hlavica stehennej kosti sa začína zväčšovať, deformovať a posúvať nahor, jej okraje sa stávajú nerovnými.

3 stupne artrózy bedrového kĺbu:

V tomto štádiu ochorenia je bolesť bolestivá a stála, vo dne aj v noci, pre pacienta je ťažké sa pohybovať samostatne, preto sa používa palica alebo barle, rozsah pohybu kĺbu je výrazne obmedzený, svaly dolnej časti nohy, stehna a zadku atrofujú. Noha je skrátená a človek je nútený nakláňať telo pri chôdzi smerom k boľavej nohe. Posunutie ťažiska zvyšuje zaťaženie poškodeného kĺbu. Röntgenové snímky ukazujú viac kostných výrastkov, hlavica stehennej kosti sa rozširuje a kĺbový priestor je výrazne zúžený.

Ako liečiť artrózu bedrového kĺbu?

Aby sa zabránilo chirurgickému zákroku, je veľmi dôležité včas stanoviť správnu diagnózu, odlíšiť artrózu od iných chorôb pohybového aparátu - reaktívna artritída, trochanterická burzitída atď. Pri 1 a 2 stupňoch artrózy sa má liečba vykonávať komplexnou, konzervatívnou, medikamentóznou cestou spomocou manuálnej terapie, terapeutickej masáže, terapeutických cvičení, ale iba pod dohľadom kvalifikovaného ortopéda.

  • Prvý týždeň - jednoduchý paracetomol.
  • Ak nedôjde k žiadnemu účinku, potom NSAID (najlepšie diklofenak alebo ketorol v malej dávke) pod blokátory protónovej pumpy (nie však omeprazol, pretože pri dlhodobom používaní zvyšuje deštrukciu kostí).
  • Plus chondroprotektory v ktorejkoľvek fáze.

Kombinácia všetkých liečebných opatrení by mala vyriešiť niekoľko problémov naraz:

Znížte bolesť

Dnes je k tomu obrovský výber rôznych NSAID - nesteroidných protizápalových liekov, ktoré síce tlmia bolesť, ale neovplyvňujú vývoj ochorenia, ale nemôžu zastaviť proces deštrukcie chrupavkového tkaniva. Majú množstvo závažných vedľajších účinkov, ktorých dlhodobé užívanie je tiež neprijateľné z dôvodu skutočnosti, že tieto látky ovplyvňujú syntézu proteoglykánov, prispievajú k dehydratácii chrupavkového tkaniva, čo iba zhoršuje ich stav. Je samozrejme neprijateľné znášať bolesť, ale lieky proti bolesti by sa mali používať opatrne, pod dohľadom lekára, iba v období exacerbácie ochorenia.

Medzi NSAID patria: celekoxib, etorikoxib, texamén, nimesulid, naproxén sodný, meloxikam, ketorolac trometamín, ketoprofén lyzín, ketoprofén, ibuprofén, diklofenak.

Lokálna liečba deformujúcej artrózy, ako sú otepľovacie masti, nie je vysoko terapeutická, zmierňuje však bolesť tým, že rozptyľuje a čiastočne zmierňuje svalové kŕče.

Poskytujú lepšiu výživu chrupavkám a zvyšujú krvný obeh

Chondroprotektívne látky, ako je glukozamín a chondroitín sulfát, sú dôležité lieky, ktoré môžu zlepšovať stav chrupavkového tkaniva, ale iba v počiatočných štádiách ochorenia. Kompletný popis týchto liekov v tabletách, injekciách, krémoch, s priemernými cenami a liečebnými postupmi v článku artróza kolenného kĺbu. Na zlepšenie krvného obehu, na zníženie kŕčov malých ciev sa zvyčajne odporúčajú vazodilatanciá - cinnarizín, pentoxifylín, xantinol nikotinát.

Svalové relaxanciá, ako je tizanidín a tolperizóniumchlorid, možno predpisovať iba na prísne indikácie. Ich použitie môže mať pozitívne aj negatívne účinky, svalová relaxácia na jednej strane zmierňuje bolesti, zlepšuje krvný obeh, ale na druhej strane svalové kŕče a napätie - dochádza k ochrannej reakcii tela a jej odstránením sa dá iba urýchliť deštrukcia kĺbových tkanív.

Intraartikulárne injekcie

Hormonálne injekcie sa uskutočňujú iba so synovitídou, to znamená hromadením tekutiny v kĺbovej dutine. Jedenkrát a nie viac ako trikrát ročne (metylprednizolón, hydrokortizón-acetát). Hormonálne látky zmierňujú bolesť a zápaly, majú však výrazný imunosupresívny účinok a ich použitie nie je vždy opodstatnené. Je účelnejšie injikovať do stehna chondroprotektory - chondroitín sulfát, 5-15 procedúr 2-3 krát ročne. Zobrazujú sa aj intraartikulárne injekcie kyseliny hyalurónovej - ide o umelé mazivo pre kĺby.

Fyzioterapia

Názor lekárov na efektívnosť týchto postupov sa člení na priaznivcov a odporcov, niektorí považujú ich implementáciu za oprávnenú, iní bezpredmetnú. Možno laserová terapia, magnetická laserová terapia a dáva zmysel pre artrózu bedrového kĺbu, mnoho lekárov nenájde ďalšie postupy potrebné na liečbu tohto ochorenia, pretože bedrový kĺb je hlboký kĺb a veľa takýchto postupov jednoducho nie je schopných dosiahnuť cieľ a je stratou času, úsilia aprípadne prostriedky pre pacienta.

Profesionálna masáž, trakcia bedrového kĺbu (hardvérová trakcia), manuálna terapia, fyzioterapeutické cvičeniaVšetky tieto terapeutické opatrenia sú veľmi užitočné pri komplexnej liečbe choroby, pomáhajú posilňovať svaly obklopujúce kĺb, zvyšujú jeho pohyblivosť a pri správnej kombinácii s liečbou liekom môžu pomôcť zväčšiť vzdialenosť od hlavy k dutine a znížiť tlak na hlavu stehennej kosti. Platí to najmä pre fyzioterapeutické cvičenia, bez jeho kompetentného výberu a pravidelnej implementácie mimo exacerbácií nie je možné dosiahnuť skutočné zlepšenie stavu pacienta.

Ak má pacient nadváhu, potom môže diéta samozrejme pomôcť znížiť zaťaženie boľavého kĺbu, ale nemá nezávislý terapeutický účinok. Lekári tiež odporúčajú používať palice alebo barle podľa stupňa dysfunkcie kĺbov.

Pri artróze 3. stupňa lekári vždy trvajú na chirurgickom zákroku, pretože zničený kĺb je možné obnoviť iba jeho náhradou endoprotézou. Podľa indikácií sa používa bipolárna protéza, ktorá nahrádza ako hlavu, tak aj jamku, alebo unipolárna protéza, ktorá bez acetabula mení iba hlavicu stehennej kosti.

Dnes sa tieto operácie vykonávajú pomerne často, až po dôkladnom vyšetrení, plánovaným spôsobom v celkovej anestézii. Poskytujú úplné obnovenie funkcií bedra s kompetentnou a dôkladnou implementáciou všetkých pooperačných opatrení - antimikrobiálnej antibiotickej terapie a rehabilitačného obdobia asi šesť mesiacov. Takéto protézy pre bedrový kĺb trvajú až 20 rokov, potom je potrebné ich vymeniť.

31.12.2020